子宫内膜癌的宫腔镜检查

　　子宫内膜癌的宫腔镜检查

　　随着内镜技术在妇科疾病诊断及治疗中的应用日趋普及，宫腔镜检查及宫腔镜下取内膜活检，正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫成为诊断子宫内膜癌的重要手段。

　　诊刮对子宫内膜癌的漏诊率达2%一10%，对子宫内膜癌宫颈受累诊断的有效性不高。宫腔镜检查直观、可定位活检，现已广泛应用于子宫对膜癌的诊断。温宏武(2000)报道宫腔镜下分段诊刮诊断宫颈受累的见效率为97.4%，明显高于单纯分段诊刮组(76.2%)，而假阳性率则低于后者。

　　研究宫腔镜诊断子宫内膜癌和子宫内膜增生的有效性，检索1984～2001年的相关文献65篇，包括26346例女性，结果宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的敏感性为86%，特异性为99%。虽然有极少数假阴性结果，但宫腔镜检查仍不先为异常子宫出血患者是否患子宫内膜癌的有效诊断方法，对绝经后者或年龄大者性更高。目前牛津妇产科手册及其他一些作者已将宫腔镜可视性检查指导下的活检作为子宫内膜癌诊断的金标准。

　　宫腔镜下，子宫内膜癌主要表现在局部病灶的形态及表面血管异常。总体来讲为乳头状或息肉状突起，与周围正常于宫内膜或萎缩性内膜分界清楚，病灶高低不平，表面灰白无光泽，呈污秽感，并见不规则扩张的血管。有的伴出血和坏死。具体又可分为菜花型、弥漫型及息肉型。(推荐阅读：子宫内膜癌发病的高危因素)

　　宫腔镜检查是否引起癌细胞播散是学者们为关心的问题，也是宫腔镜检查应用于子宫内膜癌引起争议的原因。由于女性内生殖器官的解剖生理结构特点，从理论上讲，在一定条件下宫腔内的病变有可能经输卵管播散至盆腹腔，引起病变的种植、扩散。由于实施宫腹镜检查需要膨胀宫腔，故有促使肿瘤细胞经输卵管播散至腹腔的可能性，这在一定程度上阻碍了宫腔镜技术在此方面的应用。

　　即使这样，仍建议高度怀疑子宫内膜癌实施宫腔镜检查时操作应轻柔，在不影响视野的情况下，尽量降低膨宫压力和液体流量，缩短检查时间。对于已经明确诊断为子宫恶性肿瘤者，应预防不必要的检查。

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